Mitgliedsantrag Einzelmitgliedschaft und Förderer

Online-Mitgliedsantrag Einzelmitglieder oder Förderer

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Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zur Selbsthilfevereinigung für Lippen-Gaumen-Fehlbildungen e.V.

Als steuerbegünstigten Jahresbeitrag zahle ich *

* Auf Anfrage können volljährige Personen mit geringem Einkommen einen ermäßigten Beitrag zahlen. Eine ermäßigte Einzelmitgliedschaft kann außerdem ab dem 14. Lebensjahr abgeschlossen werden. Bis zur Volljährigkeit benötigen wir eine schriftlich unterzeichnete Haftungs-Erklärung einer*s gesetzlichen Vertretenden.
**Jede volljährige natürliche und jede juristische Person kann Förderer werden. Förderer können keine ordentlichen Mitglieder werden. Laut Monitoring-Ausschuss der BAG-Selbsthilfe müssen Namen von Firmen und Institutionen zwecks Transparenz auf der Homepage der Selbsthilfevereinigung veröffentlicht werden.

Ihre Daten

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Freiwillige Angaben

Für zielgruppenspezifische Einladungen zu Seminaren und anderen Angeboten können Sie hier freiwillig Daten angeben. Mit der Angabe stimmen Sie zu, dass die Daten gespeichert und für den genannten Zweck verwendet werden.

Geburtsjahr des betroffenen Familienmitglieds oder der betroffenen Familienmitglieder:

Status

selbstbetroffen

Angehörige von Betroffenen

Fachpersonal

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Ich zahle freiwillig einen erhöhten Mitgliedsbeitrag von:

ERMÄCHTIGUNG ZUM EINZUG VON BEITRÄGEN DURCH SEPA-LASTSCHRIFT

Zu der vorstehenden Beitragsvereinbarung erteile ich folgendes dauerhaftes SEPA-Lastschrift-Mandat für die Gläubiger-ID DE85ZZZ00000056930 der Selbsthilfevereinigung für Lippen-Gaumen-Fehlbildungen e.V. (Hauser Gasse 16, 35578 Wetzlar). Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

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